近年来,由于科技和器械的进步,腹腔镜微创手术得到迅速发展。腹腔镜手术的发展,给结肠癌和直肠癌的手术方式带来了一场革命。腹腔镜手术只需在腹壁上打4到5个5毫米至12毫米的小孔,置入器械,建立气腹,就可以同开腹手术一样进行手术了。由于腹腔镜具有放大作用,使得手术野更加清晰,出血更少,清扫淋巴结更加彻底。特别是3D腹腔镜立体感更强,视野更加清晰。所谓微创,并不是减少切除的组织或脏器,手术范围并无缩小。而是,腹壁切口更小或无切口,创伤更小。由于,切口疼痛很轻微,术后第一天就可以下床活动。所以,对于结直肠癌的广大患者,一定要了解腹腔镜手术的基本问题。1 腹腔镜手术效果一样彻底 2 能用腹腔镜,最好不开腹手术。3 听从会腹腔镜手术技术的医生的指导,合理选择适应征和禁忌征。仅以此科普。
肿瘤病人尤其是放疗期间老是腹泻,饮食上怎样调整?放疗期间出现的腹泻一般是由放射性肠炎所引起的。放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症,分别可累及小肠、结肠和直肠,故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。在早期肠粘膜细胞更新受到抑制,导致肠道,肠道粘膜萎缩、绒毛变稀,肠粘膜水肿,肠粘膜通透性增加,菌群失调,吸收功能下降甚至丧失所导致的。一旦发生放射性肠炎饮食上怎样调整呢?①多吃以下蔬菜:如大白菜、揶菜、土豆、白花菜、西兰花、香菇等;②谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质,对维持肠道粘膜上皮结构的完整性和肠粘膜屏障的功能起着十分重要的作用。新鲜的卷心菜汁和动物肝脏富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺,有益于保护胃肠道粘膜。③ 温度适宜的食物对有肠炎的人来说是最好,吃东西时要做到细嚼慢咽,这样能减轻肠道消化和吸收的负担;不能吃寒凉的食物,寒冷食物会引起胃肠的不适,如主要包括苦瓜、番茄、荸荠、百合、藕、竹笋、魔芋、空心菜、马齿苋、蕨菜、苦菜、荠菜、香椿、黑鱼、鲤鱼、河蟹、蛏子、海蜇、海带、紫菜、田螺、河蚌、蛤蜊、牛奶、豆豉、桑葚、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉等;④ 经常服用含有肠道益生菌的牛奶和酸奶,有利于肠道正常菌群的生长,进而保护肠粘膜屏障,加强肠粘膜的吸收功能。⑤ 切忌吃过硬 、过烫、过冷、过辣、过黏、油炸、腌制的食物,尽量少吃或不吃洋葱、韭菜等有刺激性食物。
肿瘤治疗后感到腹胀,如何处理?化疗后腹胀是肿瘤病人化疗常见的并发症之一,其发生率约为15%,主要是因为化疗药物导致胃肠道蠕动功能减弱所致。首先可以多喝水,每天至少要喝2000-3000毫升白开水,增加尿量,促进机体代谢产物的排出,同时可充分软化大便,使其易于排出,每天取适量蜂蜜、核桃仁、黑芝麻、香蕉等润便食品来服用。少吃肉类食物,多吃蔬菜水果,多吃一些粗纤维的食物,如黄豆芽、芹菜、韭菜、大蒜苗、香椿、青椒、竹笋、芦笋、洋葱、芥菜等,以促进胃肠的蠕动。一日三餐要有规律,要细嚼慢咽,吃的太快容易进入空气,空气在体内也会加重腹胀。腹胀期间患者应该减少食用容易制造气体的食物,比如萝卜、土豆、糖等等,这些食物在胃部可以产生气体,导致腹胀的加重;不要吃不易消化的食物,如煎炸食品、快餐、奶酪等;不吃刺激性的食物,如辣椒、葱、大蒜等;不要多喝碳酸饮料,碳酸饮料含有的气体,可以加重腹胀。腹胀期间如果食欲降低,可以适当的喝粥,不要强迫自己一定要吃食物。不要喝浓茶,由于浓茶中的大量鞣酸会与蛋白质结合,使胃肠道蠕动减弱,延长食品残渣在胃肠道中停留。若想喝茶,可选择绿茶且浓度不能太高,由于绿茶的抗氧化作用利于患者康复。可以进行腹部的按摩,顺时针按摩肚子,减轻腹胀的感觉,同时做一些提肛、仰卧起坐、收腹运动,以增强肌力,促进胃肠的蠕动。放疗过程中放射线超过胃肠耐受剂量会引起放射性胃肠炎,特别是放射性小肠炎,使小肠局部粘膜发生溃疡、坏死及狭窄,可出现腹胀,这种情况一般需要临床医生的治疗。腹部手术特别是胃肠道手术后,患者也可以出现腹胀,部分是由于肠粘连所致,症状一般较轻,随着时间的推移,症状会自动消失,不需要特别处理。
肿瘤病人在进食量小的情况下,z如何增加营养首先,应该弄明白进食少的原因,治疗前还是治疗后?如果是肿瘤治疗前出现的进食减少,一般需要临床医生的干预治疗。我们此处阐述的是肿瘤治疗过程中出现的进食减少,该如何增加营养,这也是广大的临床肿瘤患者和家属所迫切关心的问题。①肿瘤病人在化疗过程中出现的进食减少。恶心和呕吐是化疗副作用中最常见的副反应,也是导致进食减少的主要原因。 恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐比较少见。在临床医生应用止吐药的同时,改变饮食习惯能够减轻这两种症状。首先,一次进食不要吃得太多,进食速度尽量缓慢,慢慢咀嚼食物以助于消化。这样你的胃就不会感到太饱,少食多餐,不要在吃饭时喝饮料,不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。吃冷的或室温下的食物,降低食物气味所带来的刺激,如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西),饮用饮料可以喝冷的、干净的饮料,如苹果汁、西瓜汁、茶等,适当吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果,以提高味觉和改善口腔的气味,同时避免接触令你恶心的气味,如油烟、香烟和香水等。饭后坐在椅子上休息,饭后至少两个小时才能躺下。穿着宽松的衣服,慢慢地做深呼吸,放松自己的身心,可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。 大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心,对付治疗前恶心的最好办法就是选用适当的方式放松自己。②瘤病人在放疗过程中出现的进食减少。放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是由于脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应,病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄,饮食上要作到色、香、味俱佳,精心烹调,种类多样,易消化,无特殊气味,少食多餐,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物,可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可考虑向医生建议,暂时中止放疗。用手按压或针刺内关穴和足三里穴,也会有所帮助。口腔、咽喉疼痛是头颈部肿瘤病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用生理盐水100毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,地塞米松10毫克,每日3次于饭前半小时喷雾,并注意口腔卫生。张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼。丙酰胺-谷氨酰胺(商品名力肽),于放疗前和放疗过程中应用,能够明显减轻放疗所致的口腔炎性反应及其他副反应,但本药品较昂贵,患者可根据自身经济情况,建议主治医生应用。③肿瘤病人在手术以后出现的进食减少,一般出现在消化道手术后,随着胃肠道功能的逐渐恢复,进食量会逐渐恢复到正常。需要说明的是胃切除术后,剩余的胃组织不会再生,但胃的肌纤维会代偿性的拉长,所以,胃大部切除术后半年左右,残胃的容积增加,患者的饭量就可以恢复正常了。但是,全胃切除以后,临床上一般应用空肠代胃,患者一般需要长期保持少食多餐的习惯。总之,无论哪种情况导致的进食减少,根据患者具体情况,选用合理平衡膳食,食物经加工烹凋变为极细软、易吞咽,并易消化吸收。制定合理的能量供给量,既满足需要,又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12%~15%、25%~35%和50%左右,其中动物和豆类蛋白占蛋白总量30%~50%。食物中应含适量的食物纤维,维生素应供给充足,每天须进食新鲜的蔬菜和水果,矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要,并注意锌铜比值和钙磷比值。多食有抗肿瘤作用食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品及蘑菇、银耳、黑木耳等。
很多胃肠道疾病的患者,就诊前都知道需要做胃镜或肠镜检查,但又不知道检查之前需要有哪些准备,并常常因此浪费了时间,带来了不必要的烦恼。因此,将有关方面的知识做一介绍。一 胃镜1 血液检查准备:(1)需要抽空腹血做乙肝五项和相关病毒学检查,如果检查结果正常,可以正常进行预约。如果是乙肝阳性或存在其他传染性病毒阳性,需要应用专门为此类患者准备的胃镜。因为病毒有通过消化道粘膜的破损传染给其他患者的风险。(2)出凝血时间检查:正常患者可以正常进行预约。如果患者的出凝血时间异常,需要问询患者有无凝血障碍相关疾病,以免在进行胃镜活检时出现大出血。2 心电图检查:因为经口腔插入胃镜会给病人带来一定的刺激和不舒适,可以引起心脏的意外。因此,对于高龄病人应该进行心电图检查,以确定心脏能否耐受,特别是合并有心脏疾病的患者,更应慎重,如果心脏不能耐受,千万不能勉强。3 饮食准备:检查前一天的晚上,进流质饮食,检查当日早晨禁饮食,检查完后2小时后再恢复正常饮食。4 如果患者已经做了上消化道钡餐检查,应该再过4-6天以后,等钡剂排干净后再行胃镜检查。、二 肠镜1 电子肠镜的血液学和心电图检查和胃镜是相同的,不同的地方在于做肠镜前需要进行肠道准备,把肠腔内的粪便排泄干净。肠道准备的方法有很多,可根据实际情况来选择。(1)应用肥皂水清洁灌肠;(2)口服33%硫酸镁溶液200毫升;(3)口服聚乙二醇电解质溶液;(4)口服番泻叶缓泻。一般而言,如果体质耐受,选择(3)较为可行;对于年老体弱的患者可考虑口服番泻叶缓泻。2 饮食准备:选择前三种方法进行肠道准备的患者,不需要禁饮食,一般检查前一天的晚上,肠道准备好之后就不要在进食了,检查当日晨,可喝200-500毫升的糖水,以免低血糖。应用番泻叶缓泻的患者,在水冲服的同时,需要进无渣流质饮食。
1、术后第1-2年,每3-6月复查一次,特别是术后第一年,复查项目包括:血常规、肝肾功能和电解质、血CEA、CA-199、腹部和盆腔B超/CT、胸部正侧位片/CT,胃镜检查至少半年做一次(全胃切除术可行上消造影检查)。2、研究表明,胃癌术后患者1-2年内复发最多;3、关于B超和CT的选择,经济允许的情况下,最好选择CT。4、血CEA、CA-199数值应与术后检测值对比,如果一月内连续两次检测结果持续升高,应警惕复发的可能。5、两年以后,一般半年复查一次;如有不适症状,随时来复查;5年后,复发机率降低。
早期胃癌的治愈率可达95~100%,所以如何早期发现和诊断早期胃癌变得十分重要。日本胃癌的治疗效果之所以较好,和早期胃癌的发现率较高有关。胃癌和大多数恶性肿瘤一样,都有一个相当长的可被检出的临床前期,但往往由于胃癌部位深在,易被病人和临床医生忽视,以及筛选方法缺乏灵敏度和特异性,致使不能够早期发现。随着科技的发展,有可能使更多的肿瘤在早期被发现。第一,要注意对危险因素的认识,特别是家族史的重视。研究表明,几乎所有的肿瘤细胞中都有遗传失调。所以,具有胃癌或其他消化道恶性肿瘤病史等家族史的人群,他们存在遗传敏感性,应注意定期查体。第二,要加强对人群的定期普查工作,最好进电子胃镜检查。电子胃镜则可以直观的观察胃黏膜的形态和状况,及早发现胃黏膜病变。但人群普查需要大量的人力和物力,我国大部分地区尚不具备普查所需要的条件。第三,对于那些有轻度“胃痛”和“腹部不适”的患者,不应认为只是“胃炎”,门诊医生也应该认真倾听患者的叙述并做相应的检查,不应只轻率的诊断为“慢性胃炎”草率了事,应该对这些高危人群进行胃镜检查。随着分子生物学的发展,越来越多的分子标志物被用于临床,很多的高科技肿瘤微量诊断仪器用于肿瘤的临床诊断和治疗,不远的将来肿瘤的早期诊断会变的更加容易。
随着人们生活水平的提高,人们的保健意识也逐渐增强。众所周知,胃癌在我国的发病率较高,且目前治疗效果尚有待提高。因此,如何预防胃癌的发生变的越来越重要。医学研究表明,有些疾病和胃癌的发生有关,如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉等。①慢性萎缩性胃炎是一种常见疾病,发病率在22%~37%。随访研究表明,慢性萎缩性胃炎的胃癌发病率为7%~13%。它主要是老年人群的胃癌高危疾病,但青年人中也不少见。慢性萎缩性胃炎病史较长,病情经常反复,内科治疗疗效欠佳。胃镜检查可见黏膜糜烂,若黏膜活检为重度不典型增生者,应考虑手术治疗。②以往的观点认为慢性胃溃疡是胃癌的常见原因,随着胃溃疡内科治疗的完善和正规化,绝大部分慢性胃溃疡都能够通过内科治疗达到痊愈。目前认为,慢性胃溃疡对胃癌而言已失去重要意义。日本的学者研究表明,追踪研究观察5年胃溃疡的恶变率为0,观察9年以上胃溃疡的恶变率为2.2%。需要注意的是一定要对胃溃疡进行正规的内科治疗。③残胃是指因胃部疾而行部分胃切除后所剩余的胃组织。残胃的癌变率一般在2%以下。对于因胃良性疾病或胃癌术后的残胃,应在医生的指导下进行规范的复查和随诊,一定要纠正那种“胃已切除,不会患胃癌”的错误认识。④胃息肉也是和胃癌有关的一种良性疾病,大致可分为肿瘤性和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括炎症性、增生性、错构性和异位性息肉。炎症性、错构性和异位性息肉一般不会恶变,增生性息肉癌变率一般在2%以下,如息肉较小可进行内镜下电切除,痛苦和创伤小,恢复快。如息肉生长较快,怀疑有恶变可能或不宜行内镜下电切除者,可选择手术切除部分胃。肿瘤性息肉即腺瘤,腺瘤的癌变率较高,一般在20%左右,如发现腺瘤增长加快或出现相关的不适症状,应及时到医院就诊,在医生的指导下进行合理的治疗。当然,胃癌的发病机制十分复杂,日常生活中也要注意养成良好的饮食习惯,如注意食物的保鲜度,增加新鲜蔬菜、水果、牛奶和鱼类的食用。特别是,葱和蒜的摄入量增加对胃癌的发生有保护作用。